Mục tiêu chẩn đoán hình ảnh là phân biệt u thận ác với u thận lành, đôi khi cũng khó phân biệt được. Trong bài này, sẽ phân tích hình ảnh của u thận ác tính- u thận lành tính - giả u thận. Trước tiên phát hiện một khối ở thận: Bước 1: Xác định đây phải u nang hay không? Bước 2: Nếu không phải u nang, hãy tìm chất béo đại thể, có nghĩa là AML lànnh tính. Bước 3: Loại trừ các trường hợp giả u như nhiễm trùng/ nhồi máu, thường xuất hiện dựa trên triệu chứng lâm sàng Bước 4: Loại trừ bệnh di căn hay ung thư hạch, trong hai bệnh này thì biểu hiện tổn thương lan rộng hơn là khu trú thận Dù đã làm theo các bước này, nhiều trường hợp cũng không thể đưa ra chẩn đoán cuối cùng, RCC nằm trong chẩn đoán phân biệt của bạn. I. CT-SCAN 1. Mật độ trên CT không cản quang Một tổn thương trên thận có HU > 70 là một nang xuất huyết Các nang xuất huyết có thể <70HU, trong trường hợp này ta xem xét có tăng quang sau tiêm thuốc cản quang hay không, nếu không thì xác nhận đó là nang 2. Chất béo đạ...
Bướu vùng cổ bàng quang, nhiều túi thừa bàng quang (Multiple bladder diverticula), trào ngược bàng quang niệu quản (Vesicoureteric reflux)
Tác giả: Bs. Lê Hữu Thắng
Trình bày lâm sàng
Bệnh nhân nam, 50T, vào viện vì tiểu khó, tiền sử có bí tiểu, tiền liệt tuyến to.
Hình ảnh
Hình. Hai thận ứ nước với dãn đài bể thận hình bàn chân
Hình (bên tay trái) niệu quản (P) dãn đến đoạn chậu, đường kính niệu quản đo chỗ phía trên chỗ bắt chéo bó mạch chậu #8.2mm(không thấy hẹp hay sỏi). Hình (bên tay phải) dãn bể thận (P). *Ghi chú: hình ảnh tương tự với bể thận và niệu quản (T)
Có thể hình dung trực quan thêm tổn thương ở trên với ảnh tham khảo (trích từ https://radiopaedia.org/cases/vesicoureteric-reflux-grade-v-1) dưới đây:
Hình. Chụp x-quang bàng quang niệu đạo lúc rặn tiểu (Voiding Cystourethrography-VCUG) |
Hình (tay trái) thành bàng quang với nhiều túi thừa (Multiple bladder diverticula). Hình (bên tay phải) lát cắt thấy khối tổn thương vùng cổ bàng quang hình trái tim, với đặc điểm: bắt tín hiệu doppler mạch máu và có vài nốt echo kém bên trong.
Hình. Khối tổn thương vùng cổ bàng quang với bờ không đều, tín hiệu dòng máu trong tổn thương
Hình. Tiền liệt tuyến to kèm khối tổn thương vùng cổ bàng quang liên tục với tiền liệt tuyến và cổ bàng quang
Thảo luận
Hai thận ứ nước độ III dựa trên bảng phân độ của The Society of Fetal Ultrasound(SFU).
Trên bệnh nhân này có thể có trào ngược bàng quang niệu quản (Vesicoureteric reflux). Mặc dù chụp x-quang bàng quang niệu đạo lúc rặn tiểu (Voiding Cystourethrography-VCUG) có giá trị cao hơn siêu âm để chẩn đoán bệnh, nhưng khi so sánh đối chiếu hình ảnh trên siêu âm với VCUG (tham khảo ở trên) và cơ chế bệnh sinh có thể hướng đến bệnh lý này.
Nhiều túi thừa bàng quang (Multiple bladder diverticula): Túi thừa bàng quang bẩm sinh đơn độc và thường được phát hiện nhiều nhất trong thời thơ ấu.Túi thừa bàng quang mắc phải là kết quả của tắc nghẽn đường ra bàng quang hoặc rối loạn chức năng bàng quang. Chúng thường có nhiều và thường thấy ở nam giới lớn tuổi. Trường hợp này là mắc phải do nguyên nhân từ tiền liệt tuyến to +/- bướu vùng cổ bàng quang.
Khối tổn thương vùng cổ bàng quang khả năng là bướu xâm lấn cổ bàng quang và tiền liệt tuyến, CĐPB: Một thùy lành phì đại của tiền liệt tuyến lồi vào lòng bàng quang. Lúc này nội soi bàng quang (Cystoscopy) được đặt ra để chẩn đoán xác định.
Nguồn tài liệu tham khảo
1. https://radiopaedia.org/cases/vesicoureteric-reflux-grade-v-1
2. https://radiopaedia.org/cases/multiple-bladder-diverticula
Nhận xét
Đăng nhận xét