BS. THẮNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ NỘI SOI TIÊU HÓA

 Bs. Lê Hữu Thắng Đã một thời tôi loay hoay với vấn đề chia thùy gan này. Nên hôm nay tôi nghiêm túc nghĩ và viết về nó. Bài này tôi sẽ phân tích theo phân loại của Couinaud: Phân chia theo mặt giải phẫu. Couinaud chia gan thành 8 phân thùy, cách phân chia dựa vào: mạch máu vào ra và đường dẫn mật - Mỗi một phân thùy gồm: + Trung tâm: 1 nhánh của tĩnh mạch cửa, động mạch gan, ống mật. + Ngoại vi: có mạch máu chảy ra đổ vào tĩnh mạch gan. Các mốc giải phẫu: - Tĩnh mạch gan phải: Chia gan phải thành đoạn trước và sau - Tĩnh mạch gan giữa: Chia gan thành thùy trái và phải. Mặt phẳng chạy từ tĩnh mạch chủ dưới đến hố túi mật. - Dây chằng liềm (  Falciform ): Chia phân thùy IV với II-III - Tĩnh mạch cửa: Chia gan thành các phân thùy trên và  -> Các nhánh lớn tĩnh mạch cửa trái phải không nằm ở trung tâm các phân thùy Nhìn từ trước ra sau: - Giới hạn ngoại vi bên phải là phân thùy V (dưới)  và VIII (trên), các hạ phân thùy VI và VII nằm chếch về phía sau hơn nên không thấy. - Đường Cantli

  VTTĐT không biến chứng Hình ảnh túi thừa, dày thành đại tràng, thâm nhiễm mỡ quanh đại tràng  VTTĐT có biến chứng  1A       Bóng khí hoặc ít dịch quanh đại tràng không kèm áp xe (trong vòng 5cm từ đoạn ruột viêm)  1B       Áp xe ≤ 4cm   2A       Áp xe > 4cm   2B       Khí ở xa (di lệch > 5cm từ đoạn ruột viêm)   3          Dịch tự do không kèm khí tự do (không thủng đại tràng)   4          Dịch tự do kèm khí tự do ổ bụng (có thủng đại tràng) Nguồn:  ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH CỦA VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG [PHẠM ĐĂNG TÚ, VÕ TẤN ĐỨC, LÊ VĂN PHƢỚC]

  CHẤN THƯƠNG LÁCH Độ      Dấu hiệu  I           Rách sâu < 1cm Máu tụ dưới bao đk < 1cm  II         Rách sâu 1 – 3cm Máu tụ dưới bao / trung tâm đk 1 – 3cm  III         Rách sâu 3 – 10cm Máu tụ dưới bao / trung tâm đk 3 – 10cm  IV         Rách sâu > 10cm Máu tụ dưới bao / trung tâm đk > 10cm  V           Giập nát nhu mô hay không còn tưới máu lách Một cách dễ nhớ:   • Grade 1 < 1 cm.  • Grade 2 # 2 cm (1-3 cm).  • Grade 3 > 3 cm. • Grade 4 > 10 cm.  • Grade 5 Giập nát nhu mô hay không còn tưới máu lách  CHẤN THƯƠNG GAN Độ      Dấu hiệu  I           Rách sâu < 1cm Máu tụ dưới bao đk < 1cm  II         Rách sâu 1 – 3cm Máu tụ dưới bao / trung tâm đk 1 – 3cm  III          Rách sâu 3 – 10cm Máu tụ dưới bao / trung tâm đk 3 – 10cm  IV         Rách sâu > 10cm Máu tụ dưới bao / trung tâm đk > 10cm Giập nát nhu mô hay không còn tưới máu 1 thùy  V           Giập nát nhu mô hay không còn tưới máu 2 thùy  CHẤN THƯƠNG THẬN & NIỆU QUẢN  Độ      Tổn thương  I   

 Bs. Lê Hữu Thắng Trình bày lâm sàng Bệnh nhân nam, sinh năm 1966, vào viện vì vàng da vàng mắt. Hình ảnh Siêu âm cho hình ảnh có tắc nghẽn đường mật trong gan, đường mật ngoài gan cụ thể đây là ống gan chung không dãn, điều đặc biệt có 1 cấu trúc phản âm dày trong lòng ống gan chung và xuất hiện ở đường mật trong gan gần ống gan chung-> Cấu trúc phản âm dày này nghĩ u rốn gan.  Thành túi mật dày không đều và phản âm không đồng nhất nghĩ u rốn gan xâm lấn. Còn một dấu hiệu đặc trung cho u rốn gan là co kéo bờ gan vùng rốn gan, trên hình CT-Scan trên ta có thể nhận ra. Bài này có thể so sánh với một bài khác đã đề cập trước đó trong blog với thực hành lâm sàng siêu âm phát hiện dãn đường mật trong gan 1 nguyên nhân do u, 2 do sỏi, với triệu chứng vàng da vàng mắt giống nhau, theo link: https://bslehuuthang.blogspot.com/2021/09/soi-ong-mat-chu-gay-dan-lon-uong-mat.html

  Tác giả: Lê Hữu Thắng