Mục tiêu chẩn đoán hình ảnh là phân biệt u thận ác với u thận lành, đôi khi cũng khó phân biệt được. Trong bài này, sẽ phân tích hình ảnh của u thận ác tính- u thận lành tính - giả u thận. Trước tiên phát hiện một khối ở thận: Bước 1: Xác định đây phải u nang hay không? Bước 2: Nếu không phải u nang, hãy tìm chất béo đại thể, có nghĩa là AML lànnh tính. Bước 3: Loại trừ các trường hợp giả u như nhiễm trùng/ nhồi máu, thường xuất hiện dựa trên triệu chứng lâm sàng Bước 4: Loại trừ bệnh di căn hay ung thư hạch, trong hai bệnh này thì biểu hiện tổn thương lan rộng hơn là khu trú thận Dù đã làm theo các bước này, nhiều trường hợp cũng không thể đưa ra chẩn đoán cuối cùng, RCC nằm trong chẩn đoán phân biệt của bạn. I. CT-SCAN 1. Mật độ trên CT không cản quang Một tổn thương trên thận có HU > 70 là một nang xuất huyết Các nang xuất huyết có thể <70HU, trong trường hợp này ta xem xét có tăng quang sau tiêm thuốc cản quang hay không, nếu không thì xác nhận đó là nang 2. Chất béo đạ...
Bs. Lê Hữu Thắng
Trình bày lâm sàng
Bệnh nhân nữ, 63 tuổi, đau âm ỉ thượng vị,
tiền sử viêm dạ dày, nay được chỉ định nội soi tình cờ phát hiện khối u nhỏ ở
phình vị
Hình ảnh
Khối
tương đối tròn, d#12mm, lồi vào lòng dạ dày, niêm mạc bao phủ bình thường, vị
trí ở phình vị, thăm bằng kìm sinh thiết: mềm, di động được nên nghĩ u không
xuất phát từ lớp cơ dạ dày. Tổn thương này trên hình ảnh nội soi bằng ánh sáng
trắng hướng đến u dưới biểu mô (subepithelial tumor) hay u dưới niêm mạc
(submucosal tumor). Gần u có một polyp nhỏ không cuống, bề mặt trơn láng, d#2mm
Tìm hiểu về bệnh
U dưới biểu mô (Subepithelial tumor) hay u
dưới niêm mạc (Submucosal tumor) dạ dày dùng để chỉ khối u phát triển từ các
lớp thuộc dạ dày nhưng nằm bên dưới lớp niêm mạc, mà chúng ta không xác định
được nguồn gốc xuất phát của khối u qua hình ảnh nội soi hoặc trên phim chụp
Xquang có cản quang. Có quan điểm cho rằng thuật ngữ "u dưới biểu mô
(Subepithelial tumor)" chính xác hơn "u dưới niêm mạc (Submucosal
tumor)".
Các
khối u này được chia thành nhóm lành tính và nhóm có nguy cơ ác tính
|
Lành tính |
Ác tính hoặc nguy cơ
ác tính |
|
GIST – lành tính |
GIST – ác tính |
|
U cơ trơn |
U carcinoid |
|
U mỡ |
U lympho |
|
Giãn tĩnh mạch |
Di căn |
|
Schwannoma |
U cuộn mạch |
|
U tế bào hạt |
|
|
Polyp xơ viêm |
|
|
Nang đôi |
|
|
U bạch mạch |
|
|
Tụy lạc chỗ |
|
U dưới biểu mô thường không gây triệu chứng
nên thường được phát hiện tình cờ qua phẩu thuật, nội soi. Một số u có thể gây
triệu chứng đau bụng, chảy máu, tắc ruột, biểu hiện các triệu chứng này tùy vào
kích thước, vị trí và mô bệnh học của khối u. Khối u ác tính dưới biểu mô có
thể gây triệu chứng toàn thân, đặc biệt là sụt cân.
Chẩn đoán
1. Nội soi thông thường
Thường phát hiện u tình cờ khi soi thông thường. Trên nội soi,
ta có thể đánh giá được đặc điểm vị trí, bề mặt niêm mạc, mật độ của u [1]. Tuy
nhiên, không chẩn đoán được bản chất của u.
2. Siêu âm nội soi (EUS)
Là phương tiện chẩn đoán khối u dưới biểu mô có độ tin cậy cao
nhất. Giúp phân biệt hình ảnh đè đẩy từ ngoài vào thành dạ dày và các khối u
trong thành dạ dày. Giúp phân biệt rõ u đặc và cấu trúc dạng nang ở lớp dưới
niêm mạc, Siêu âm nội soi có thể nhìn rõ các lớp của thành ống tiêu hóa và xác
định được nguồn gốc phát triển của khối u dưới biểu mô[2. 3].
3. Chẩn đoán mô bệnh học
Là phương pháp chẩn đoán xác định giúp phân
biệt bản chất các loại u dưới biểu mô.
Tài liệu tham khảo
1.
Korean Society of
Gastrointestinnal Endoscopy. Atlas of Gastrointestinnal Endoscopy. Seoul:
Medbook; 2011.
2.
Korean Society of
Gastrointestinnal Endoscopy EUS study group. Textbook of Endoscopic Ultrasonography.
Seoul: Jin; 2011
3.
Chung IK, Hawes RH.
Advantages and limitations of endoscopic ultrasonography in the evaluation and
management of patients with gastrointestinal submucosal tumors: a review. Rev
Gastroenterol Disord. 2007;7:179-92.
Nhận xét
Đăng nhận xét