BS. THẮNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ NỘI SOI TIÊU HÓA

 Bs. Lê Hữu Thắng Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) với các tổn thương có thể xác định được bằng nội soi (ăn mòn, hẹp thực quản, Barrett thực quản) . Ít hơn  50% bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng GERD điển hình có các tổn thương niêm mạc có thể nhận biết qua nội soi . Mức độ của bệnh viêm thực quản trào ngược bao hàm nhiều loại điều trị khác nhau (tùy thuộc vào mức độ của các triệu chứng).  Các trường hợp nhẹ của viêm thực quản trào ngược (Los Angeles A / B) nên được điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton (PPI) ở liều lượng tiêu chuẩn trong khoảng 4 tuần, trong khi những bệnh nhân bị nặng (Los Angeles C / D) nên được điều trị 8 tuần PPI ở liều lượng tiêu chuẩn. BIỂU ĐỒ Viêm thực quản trào ngược nhẹ - LA cấp độ A + B LA cấp độ A:  một hoặc một số vết ăn mòn giới hạn ở (các) nếp gấp niêm mạc và không lớn hơn 5 mm.                                                                                           ***** LA cấp độ B:  một hoặc một số vết ăn mòn giới hạn ở (các) nếp gấp niêm

 Bs. Lê Hữu Thắng Trình bày lâm sàng Bệnh nhân nam, sinh năm 1966, vào viện vì vàng da vàng mắt. Hình ảnh Siêu âm cho hình ảnh có tắc nghẽn đường mật trong gan, đường mật ngoài gan cụ thể đây là ống gan chung không dãn, điều đặc biệt có 1 cấu trúc phản âm dày trong lòng ống gan chung và xuất hiện ở đường mật trong gan gần ống gan chung-> Cấu trúc phản âm dày này nghĩ u rốn gan.  Thành túi mật dày không đều và phản âm không đồng nhất nghĩ u rốn gan xâm lấn. Còn một dấu hiệu đặc trung cho u rốn gan là co kéo bờ gan vùng rốn gan, trên hình CT-Scan trên ta có thể nhận ra. Bài này có thể so sánh với một bài khác đã đề cập trước đó trong blog với thực hành lâm sàng siêu âm phát hiện dãn đường mật trong gan 1 nguyên nhân do u, 2 do sỏi, với triệu chứng vàng da vàng mắt giống nhau, theo link: https://bslehuuthang.blogspot.com/2021/09/soi-ong-mat-chu-gay-dan-lon-uong-mat.html

 Bs. Lê Hữu Thắng Phân loại NICE (NBI nội soi đại trực tràng quốc tế) dành cho polyp đại tràng. Áp dụng cho những polyp </=5mm hoặc </=10mm. Việc phân loại dựa vào cách nhuộm màu, hình dạng mạch máu, hình dạng bề mặt để phân biệt giữa polyp đại tràng tăng sản và u tuyến. Loại 1 - Đặc trưng cho polyp tăng sản Màu: nhợt hơn hoặc bằng so với môi trường xung quanh. Mạch máu:  Kiểu mạch máu nhỏ hoặc tạo mạng lưới thưa thớt, không có mạch máu, dễ nhận biết. Bề mặt: Mô hình tròn với các chấm nhỏ - Mô hình có vùng tối hơn ở trung tâm, được bao quanh bởi niêm mạc sáng hơn.  Loại 2 - Đặc trưng cho u tuyến Màu sắc: Sẫm hơn (nâu) hơn so với xung quanh. Mạch máu: Sáng hơn ở trung tâm, được bao quanh bởi mạch máu nâu dày hơn. Bề mặt: Hình bầu dục, hình vòng cung, hình ống - sự hiện diện của những ống - sợi, đường thẳng hoặc chùm với khu vực sáng ở trung tâm, bao quanh bởi mạch máu nâu. Loại 3 - Đặc trưng cho bệnh ác tính  Màu sắc: Tối hơn so với xung quanh, màu nâu, đôi khi có những vùng sá

 Bs. Lê Hữu Thắng Nhiễm nấm Candida là dạng viêm thực quản truyền nhiễm thường gặp nhất.  Các mảng màu trắng đặc trưng, ​​khó rửa sạch, được tìm thấy ở khoảng 4% bệnh nhân được soi thực quản (EGD).  Các mảng bao gồm bạch cầu, niêm mạc hoại tử và  sợi nấm .  Tác nhân gây bệnh thường xuyên nhất là  C. albicans.  Với  C. glabrata  và  C. krusei  hiếm khi được tìm thấy. Bệnh biểu hiện lâm sàng với biểu hiện khó nuốt, đau vùng thượng vị hoặc nhiễm nấm Candida miệng.  40% bệnh nhân vẫn không có triệu chứng.  Các yếu tố nguy cơ gây  viêm thực quản do  nấm Candida  bao gồm ức chế miễn dịch và rối loạn nhu động trong thực quản.  Tuy nhiên, các yếu tố tạm thời như điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton (PPI), steroid tại chỗ, liệu pháp kháng sinh, bệnh tiểu đường được kiểm soát kém và suy dinh dưỡng cũng có lợi cho sự xâm nhập cục bộ của các loại nấm men, chúng có trong hệ thực vật đường tiêu hóa bình thường. Độ I: rải rác các đốm trắng trên bề mặt niêm mạc, kích thước ≤ 2mm , không phù nề, không

 Bs. Lê Hữu Thắng

 Bs. Lê Hữu Thắng Nốt loạn sản mạch nằm ở bờ cong nhỏ với viền Halo sign (+).

  Bs. Lê Hữu Thắng TRÌNH BÀY LÂM SÀNG Bệnh nhân nam, sinh năm 1955, vì đi tiêu khó nên khám ở cơ sở y tế gần nhà được ghi nhận dày thành đại tràng xuống, nay vào viện khám lại. HÌNH

Bs. Lê Hữu Thắng   Hình ảnh bóng lưng mịn và sáng hơn của khí trong lòng dạ dày căng nước, khi mà sóng siêu âm đi qua lớp mô mềm-thành dạ dày -> Lớp khí trải đều -> Lớp dịch-nước gần như là trong. Nhận diện bóng lưng này để áp dụng nhận diện trong trường hợp viêm bàng quang khí thủng, một cách liên hệ khá thực tế.  Mỗi dấu hiệu bình thường đều có giá trị của nó.

 Bs. Lê Hữu Thắng

 Bs. Lê Hữu Thắng TRÌNH BÀY LÂM SÀNG B ệnh nhân nam, 56 tuổi, bụng bị đầy hơi, hay đau âm ỉ thượng vị gần đây đau tăng->Vào viện VIDEOS

  Bs. Lê Hữu Thắng TRÌNH BÀY LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ, sinh năm 2015, vào viện vì đau âm ỉ quanh rốn, siêu âm tình cờ phát hiện thận phải ứ nước. HÌNH ẢNH

 Bs. Lê Hữu Thắng

  Bs. Lê Hữu Thắng Hình ảnh dãn đường mật trong gan d#4mm và sỏi túi mật d#15mm. Dãn ống mật chủ và  ống Wirsung. Dãn ống túi mật dmax# 4.5mm, dãn ống gan chung và ống mật chủ dmax# 12mm. Sỏi kẹt đoạn cuối ống mật chủ kt# 8x12mm. Hạch phản ứng viêm vùng thượng vị